Акт отбора проб асфальта форма д-2. Приказ 155 мз рб от 09.02.2012

акт отбора проб асфальта форма д-2

Скачать приказ 155 от 09.02.2012 мз рб rtf

Приказ министерства здравоохранения республики беларусь. к приказу Министерства. Приказ Минздрава РБ от № Об утверждении алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на амбулаторном этапе. к приказу Министерства.

Приказ МЗ РБ от № 90 «Об утверждении клинических протоколов оказания скорой медицинской помощи детскому населению».

Министерство здравоохранения Республики Беларусь. ru. by ru en. Приказ № Об уверждении критериев оценки степени риска в целях отбора проверяемых субъектов для проведения проверки. П риказ № Приказ министерства здравоохранения республики беларусь.

9 февраля г. N Об утверждении алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на амбулаторном этапе. к приказу Министерства.

здравоохранения. Республики Беларусь. n ^ алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией на амбулаторном этапе. Приказ Минздрава РБ от № Об утверждении алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на амбулаторном этапе. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от № «Об утверждении алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на амбулаторном этапе».

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь года. ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ 9 февраля г. № Об утверждении алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на амбулаторном этапе. Изменения и дополнения. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от N О внесении дополнений и изменений в постановление Министерства экономики Республики Беларусь от 26 апреля г.

N Решение Витебского областного исполнительного комитета от N Об установлении фиксированных тарифов на жилищно-коммунальные услуги, предоставляемые населению, субсидируемые государством, и признании утратившим силу решения Витебского областного исполнительного комитета от 20 ноября г. N Приказ министерства здравоохранения республики беларусь. 9 февраля г. N Об утверждении алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на амбулаторном этапе. к приказу Министерства.

здравоохранения. Республики Беларусь. n Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией на амбулаторном этапе. · Файл DOC· Веб-представление Министерство здравоохранения Республики Беларусь, например приказ мз рб, помощь по (приказ № 80 от Формы отчета об изменениях капитала, отчета о движении денежных средств и отчета о целевом использовании средств.

Приказ МЗ РБ от № 90 «Об утверждении клинических протоколов оказания скорой медицинской помощи детскому населению». Минфин РФ утвердил новые формы бухгалтерского баланса, отчета о прибылях и убытках, а также формы приложений. На основании абзаца пятого подпункта 8 еще и приказ мз рб.

Комментарий к Приказу Минфина России от Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № Основной целью лечения артериальной гипер-тензии (далее – АГ) является достижение целевого уровня артериального давления (далее – АД) при мак-симально возможном снижении общего риска сердеч-но-сосудистых осложнений, уменьшении поражения органов-мишеней и продлении жизни пациентов в от-даленном периоде. Как было показано в недавно проведенном исследовании GISSI-HF, употребление вина не влияет на исходы ХСН [9].

Злоупотребление алкоголем мо-жет спровоцировать миопатию или рабдомиолиз у лиц, принимающих статины.

Приказ мз рб№155

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от . Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.10.1988 N 155.

Приказ №155 от 09.02.2012 «Об утверждении алгоритма

приказ 155 мз рб от 09022012. Приказ 155 мз рб от 09.02.2012. Приказ 155 мз рб от 09.02.2012. Впервые про Ваш сайт узнал отбывая наказание за

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

13 апр. 2012 г. — Приказы, инструкции, руководства МЗ РБ » Приказ от 09.02.2012 № 155 (Алгоритм оказания мед помощи пациентам с АГ, ОКС, ОНМК)

Приказ от 09.02.2012 № 155 — Неофициальный сай

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.12.2007 N 993 здравоохранения Республики Беларусь от 12.12.2007 N 155

приказ 155 мз рб от 09022012 — Тесты — QIP

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21.05.2010 N 532 по науке и технологиям Республики Беларусь от 05.05.2010 N 155

Гипертонический криз не осложенный по приказу мз рб

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.02.2012 № 155 «Об утверждении алгоритма оказания медицинской помощи
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.06.2015 г. .. здравоохранения Республики Беларусь от 09.01.2012 г. № 155.
мозгового кровообращения на амбулаторном этапе [] : приказ от 09.02.2012 г. № 155 / Министерство здравоохранения Республики Беларусь. — Минск
Гипертонический криз не осложенный по приказу мз рб номер 155;. пока не впитается. По. Работа по найму не допустима. Номер ступки при. 155.
23 июля 2014 г. — Приказ №155 от 09.02.2012 Об утверждении алгоритма оказания Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от

Приказ здравоохранения 155 оказание помощи при артериальной гипертензии

Условия оказания медицинской помощи АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. К артериальной гипертензии приводят такие болезни, как атеросклероз, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2018 г. № 954н Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при незавершенном остеогенезе (консервативное лечение). 9 ноября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 708н Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни). Перечень территориальных зон оказания первичной медико-санитарной помощи ГБУЗ АО ГП№5. Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях.

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.02.2012г. При этом причины его до сих пор до конца не выяснены. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012г. ПРИКАЗ № 249 МЗ РФ от 19.08.97 г. О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала (с изменениями от 19.01.1999 г., 6.02.2001 г.) ПРИКАЗ N 314 МЗ РФ от 9.08.2001 г. О порядке получения квалификационных категорий. Приказ министерства здравоохранения республики беларусь. К сожалению, артериальная гипертензия полностью не излечивается. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 708н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)». Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни).

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни). Осложнения: вне зависимости от осложнений за исключением рефрактерных к стандартной терапии форм артериальной гипертензии (гипертонической болезни).

Приказ Минздрава России От 24. 12.2012 N 1446н

АСФИКСИЯ Стандарт скорой медицинской помощи при асфиксии Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1429н 241.42 KB. Дата подписания 29 декабря 2018 г. Работа в учреждениях здравоохранения почётная и ответственная. Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) согласно приложению. Форма оказания медицинской помощи: плановая. Между тем, именно артериальная гипертония часто является причиной инфарктов, инсультов, потери зрения. Медицинской помощи больным с артериальной гипертонией.

Однако пациент может поддерживать свое здоровье и контролировать болезнь. Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 708н. Артериальная гипертензия — иными словами, повышенное давление — это одно из самых распространённых заболеваний сердечнососудистой системы. Является ли высокое кровяное давление распространенным явлением?

Лечение гипертонии на медицинском портале Фармамир

Проект приказа Минздрава РФ от 26.10.2012. УТВЕРЖДЕН приказом Министерства. здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 июня 2007 г. N 419. Утвердить СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (при оказании амбулаторно-поликлинической помощи) согласно приложению. Утвержден приказом Министерства здравоохранения. и социального развития Российской Артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи).

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии Форма оказания медицинской помощи: плановая. Всемирный день борьбы с артериальной гипертензией. Министр здравоохранения ДНР В. В. Кучковой.

Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при внебольничной пневмонии у детей. Гипертония — заболевание, связанное с регулярным повышением артериального давления. Министерство здравоохранения и социального развития. В настоящее время эти лекарства иногда используются как средство «скорой помощи» — при необходимости быстро снизить артериальное давление.

Болезнь — это уже свершившийся факт нашего небрежного отношения к своему здоровью.

Приказ Минздрава РФ от 09 ноября 2012 года № 708Н. Стандарт медицинской помощи больным артериальной гипертонией. Научно-организационные аспекты совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией в первичном звене сельского здравоохранения. После реализации плана реформы системы здравоохранения в Иране была разработана вертолетная служба неотложной медицинской помощи (HEMS) для оказания неотложной помощи критическим пациентам. Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия в 21 веке является одним из наиболее широко распространенных заболеваний. Об утверждении алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на амбулаторном этапе.

Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 708н. Министерство здравоохранения российской федерации. (Минздрав России). Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни), согласно приложению. Департамент организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан Описание диагноза: артериальная гипертензия 2 степени, риск 3, ХСН ФК2.

Алгоритм оказания мед помощи пациентам с артериальной гипертензией, острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на амбулаторном этапе (Приказ от 09.02.2012 № 155). Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Холтеровское мониторирование артериального давления. Российской Федерации. от 13 июня 2007 г. N 419. Касаемо артериальной гипертензии по МКБ, шифр может отличаться в зависимости от. требующих срочного медицинского вмешательства; · оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том. Диагноз: «первичная артериальная гипертензия» устанавливается при Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической болезни бригадами СМП. Приказ МЗ РБ от 09.02.2012 № 155 Об утверждении алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на амбулаторном этапе (в формате PDF). Медицинские обследования по выявлению возможной артериальной гипертензии и гипертонического криза включают Артериальная гипертония, Артериальная гипертензия — хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013.

Условия оказания: амбулаторно, в дневном стационаре. Относительно артериальной гипертензии издан такой документ — «Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 708н», но он не единственный, касаемый повышения давления. Читатель прав — речь пойдет об ингибиторах ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), объединенных одним, легко читаемым и в квинаприле, окончанием. Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 708н Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 708н. В здравоохранении работа по скорой помощи считается догоспитальным этапом. Ответ: наложить повязку на глаз и отправить в поликлинику 107. Стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией. (при оказании специализированной помощи) (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 июня 2007. года N 419).

7 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012г 708н Об 7.0.0.1 Стандарт Первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни). Оказание первой помощи при неотложных состояниях.

Приложение к приказу Министерства здравоохранения.

Какое действие оказывают физиотерапевтические процедуры при холециститах. Средние сроки лечения (количество дней): 10. Министерство здравоохранения российской федерации приказ. О стандартах медицинской помощи см. справку. Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни). Оказание скорой медицинской помощи при повышении артериального давления на догоспитальном этапе. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 708н Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни). 24 января 2003 г. медицинской помощи больным с артериальной гипертонией. качества оказания медицинской помощи кардиологическим больным.

Научно-организационные аспекты совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией в Артериальная гипертензия — проблема поликлиническая. В отличие от скорой помощи (СП), неотложная помощь существует только в Москве, Санкт-Петербурге и Обоснованные врача вызывают, когда требуется медицинская помощь при серьезных проблемах и Артериальная гипертензия — реферат, курсовая работа, диплом. Утвердить прилагаемый алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового к приказу Министерства. здравоохранения.

Какими средствами можно победить гипертонию — диетологи Симптомы артериального Международное агентство по изучению рака при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Специалисты продемонстрировали результаты исследований при помощи параболы. Терминальные состояния в акушерской практике. Гипертония является основной причиной инсульта и главным фактором, провоцирующим сердечный приступ и почечную недостаточность. Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии, Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1446н. Клинико-иммунологические аспекты «гормонозависимой» астмы с сопутствующей артериальной гипертонией, а также мониторинг функционирования электронного регистра «Астма» и изучение эпидемиологии астмы в стране. Министерство здравоохранения Российской Федерации. (Минздрав России).

Оказание первой помощи, лечение патологии проводят такими способами: — медикаментозный; — немедикаментозный. Разработаны стандарты оказания медицинской помощи (международный протокол лечения), рекомендации ВОЗ. Яблучанский Н. И. главный редактор «Medicus Amicus».

PDF Министерство здравоохранения Российской Федерации

На сегодняшний день ни одна Среди всех форм артериальной гипертензии во время беременности при преэклампсии Трансфузионная терапия. Поэтому существует стандарт оказания первой медицинской помощи при гипертоническом кризе Каждый из пациентов с артериальной гипертензией обязательно должен знать о том, как Приложениек приказу Министерства здравоохранения РФот 5 июля 2016 г. № 470н. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 года N 708н.

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.02.2012 № 155 «Об утверждении алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на амбулаторном этапе»

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

В соответствии с Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, пунктом 19 постановления коллегии Минздрава от 28 июля 2011 г. N 11.1 «Об итогах работы организаций и учреждений системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь в первом полугодии 2011 г. и основных направлениях деятельности, выполнения программ и поручений Президента Республики Беларусь и Правительства» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемый алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на амбулаторном этапе (далее — Алгоритм) согласно приложению 1, приложению 2 и приложению 3.

2. Начальникам управления здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям организаций здравоохранения республиканского подчинения принять меры по реализации Алгоритма в подведомственных организациях здравоохранения.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л.

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.2012 N 155

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

Основной целью лечения артериальной гипертензии (далее — АГ) является достижение целевого уровня артериального давления (далее — АД) при максимально возможном снижении общего риска сердечно-сосудистых осложнений, уменьшении поражения органов-мишеней и продлении жизни пациентов в отдаленном периоде.

Читайте так же:  Договор поставки в белоруссию. Договор поставки из белоруссии

Достижение целевого уровня АД является важнейшим условием уменьшения сердечно-сосудистого риска, заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения у пациентов с АГ, включая лиц пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией (далее — ИСАГ).

ТАКТИКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

1. Фельдшерско-акушерский пункт

При первичном обращении за медицинской помощью диагноз АГ основывается на данных не менее чем двух измерений офисного АД, в ходе не менее двух визитов с интервалом в 1 — 2 недели, либо при выявлении повышения АД методом самоконтроля в домашних условиях при измерении АД утром и вечером в течение 7 дней.

При уровне артериального давления больше 130/85 мм рт.ст. и меньше 140/90 мм рт.ст. — наблюдение за пациентом с рекомендациями по устранению факторов риска.

При регистрации АД на уровне 140/90 — 159/99 мм рт.ст. в течение 7 суток 2 — 3 раза в день — направить пациента на консультацию к врачу (таблица 1).

При регистрации АД на уровне 160/100 мм рт.ст. и выше при первом обращении — направить пациента на консультацию к врачу, оказав первую помощь при наличии клинической симптоматики гипертонического криза в соответствии с разделом «КУПИРОВАНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА».

В дальнейшем необходимо выполнять рекомендации врача по ведению и лечению пациентов с артериальной гипертензией. Выявление повышения АД помимо оказания медицинской помощи и направления пациента к врачу требует анализа распространенности факторов сердечно-сосудистого риска (далее — ФР), информирования пациента о необходимости и способах их коррекции, обучения правилам измерения и контроля АД в домашних условиях по методике ВОЗ.

2. Сельская врачебная амбулатория

Решение вопроса о начале медикаментозного лечения и, с учетом имеющихся возможностей, выполнение обследования для выявления поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний с последующей оценкой общего риска сердечно-сосудистых осложнений в соответствии с Национальными рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии (2010).

3. Районные, областные и республиканские учреждения здравоохранения

Обследование пациентов с АГ должно быть направлено на исключение вторичных гипертензий, оценку общего сердечно-сосудистого риска на основании анализа ФР, наличия поражения органов-мишеней и выявления ассоциированных клинических состояний.

Алгоритм ведения пациентов с впервые выявленным повышением АД на амбулаторном этапе представлен в таблице 1.

Подходы к немедикаментозной и медикаментозной терапии пациентов с артериальной гипертензией

Примечание: СД — сахарный диабет, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, МС — метаболический синдром.

Лечение в соответствии с Национальными рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии (2010).

На основании существующих данных при проведении медикаментозного лечения АГ целесообразно рекомендовать снижение САД/ДАД до значений 130 — 139 / 80 — 85 мм рт.ст., желательно до нижних границ данных интервалов.

КУПИРОВАНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

На всех уровнях оказания медицинской помощи при диагностике гипертензивного криза (далее — ГК) для оказания неотложной помощи следует использовать гипотензивные лекарственные средства с быстрым началом действия, коротким периодом полувыведения в соответствии с результатами клинической оценки состояния пациента, наличием осложнений и сопутствующей патологии.

Лечение неосложненного ГК может проводиться в амбулаторных условиях. Скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого уровня АД в течение 24 — 48 часов. Тактика ведения и алгоритм выбора гипотензивного лекарственного средства для лечения неосложненного ГК представлены в таблице 2.

Тактика ведения и алгоритм выбора гипотензивного лекарственного средства для лечения неосложненного гипертонического криза

Примечание: ХСН — хроническая сердечная недостаточность, СССУ — синдром слабости синусового узла, АВ — атриовентрикулярная, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких.

Осложненный ГК представляет угрозу жизни пациента, требует снижения АД, начиная с первых минут, при помощи парентерально вводимых препаратов и экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации либо палату интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При наличии инфаркта мозга целесообразна госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделения.

ГК считают осложненным в случаях: гипертонической энцефалопатии; инфаркта мозга; острого коронарного синдрома; острой левожелудочковой недостаточности; расслаивающей аневризмы аорты; ГК при феохромоцитоме; преэклампсии или эклампсии беременных; тяжелой АГ, ассоциированной с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга; ГК у послеоперационных пациентов и при угрозе кровотечения; ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.

При оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе пациенту с осложненным ГК снижать АД следует постепенно во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% за первые 1 — 2 часа. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5 — 10 минут; оптимальное время достижения целевого уровня САД 100 — 110 мм рт.ст. составляет не более 20 минут), а также при острой левожелудочковой недостаточности.

Пациенты с цереброваскулярным осложнением требуют особого подхода, т.к. избыточное и / или быстрое снижение АД способствует нарастанию ишемии головного мозга. В остром периоде инсульта вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине решается индивидуально для каждого пациента. Алгоритм выбора гипотензивного лекарственного средства для парентерального введения при лечении осложненного ГК представлен в таблице 3.

Алгоритм выбора гипотензивного лекарственного средства для парентерального введения при лечении осложненного гипертонического криза

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АГ

Основой рациональной гипотензивной терапии является достижение целевых уровней АД. Общие принципы медикаментозного лечения пациентов с АГ следующие:

гипотензивная терапия у пациентов с АГ должна быть постоянной;

лечение в соответствии с Национальными рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии (2010);

начинают с монотерапии при АГ I степени с низким/средним риском, при недостаточном эффекте увеличивают дозу первого лекарственного средства или переходят к комбинированной терапии (таблица 5);

при АГ II — III степени и высоком риске назначается комбинация 2 лекарственных средств в низкой дозе и при недостаточном эффекте лечения — комбинация 2 лекарственных средств в полной дозе или комбинация 3 лекарственных средств в низкой дозе;

при отсутствии достижения целевых цифр АД показано назначение полных доз лекарственных средств (рисунок 1);

желательно использовать лекарственные средства длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме.

Основные подходы к дифференцированному назначению различных групп гипотензивных лекарственных средств представлены в таблице 4.

Подходы к дифференцированному назначению различных групп гипотензивных лекарственных средств с учетом поражения органов и сопутствующих сердечно-сосудистых и почечных заболеваний

Примечание: ХСН — хроническая сердечная недостаточность, АВ — атриовентрикулярная, ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких, ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка, СД — сахарный диабет.

МОНО- И КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Указанные группы лекарственных средств можно применять как в виде монотерапии, так и в виде различных комбинаций. Наиболее рациональными являются комбинации диуретиков и иАПФ; диуретиков и блокаторов рецепторов ангиотензина II; диуретиков и блокаторов медленных кальциевых каналов; иАПФ и блокаторов медленных кальциевых каналов; блокаторов рецепторов ангиотензина II и блокаторов медленных кальциевых каналов.

Основные положения, определяющие выбор стратегии медикаментозной терапии на амбулаторном этапе лечения, представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Алгоритм выбора стратегии медикаментозной терапии АГ на амбулаторном этапе лечения

ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

При установлении диагноза АГ проводится динамическое диспансерное наблюдение за пациентами. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и пациентом, обучение пациентов в школах АГ, повышающее приверженность к лечению. Во время подбора гипотензивных лекарственных средств плановые визиты пациента к врачу проводятся с интервалом 3 — 4 недели до достижения целевого уровня АД.

После достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД в домашних условиях, планируются с интервалом в 6 месяцев.

Для пациентов с высоким риском, а также для пациентов, получающих рекомендации по изменению образа жизни, и лиц с низкой приверженностью лечению интервалы между визитами не должны превышать 3 месяца.

При отсутствии эффективного снижения АД на фоне монотерапии возможно присоединение второго, третьего лекарственного средства (одним из трех препаратов, как правило, должен быть тиазидный или тиазидоподобный диуретик) с обязательным последующим контролем эффективности, безопасности и переносимости комбинированной терапии.

Контрольное обследование пациента для уточнения состояния органов-мишеней целесообразно проводить не чаще 1 раза в год. Для пациентов с артериальной гипертензией, состоящих на диспансерном наблюдении, 1 раз в год или при снятии с учета заполняется этапный эпикриз, отражающий эффективность проводимого лечения, наличие прогрессирования заболевания, его исходы.

Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
09.02.2012 N 155

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

ЭТАП АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Острый коронарный синдром (далее — ОКС) представляет собой обострение стабильного течения ишемической болезни сердца и клинически проявляется формированием инфаркта миокарда (далее — ИМ), развитием нестабильной стенокардии (далее — НС) или внезапной смерти. Введение термина ОКС обусловлено необходимостью принятия быстрого решения о целесообразности проведения реперфузионной (тромболитической или интервенционной) терапии до окончательного установления диагноза.

При наличии болевого синдрома и / или изменений на ЭКГ, позволяющих заподозрить ОКС, необходимо:

обеспечить соблюдение пациентом постельного режима;

дать глицерил тринитрат (нитроглицерин) 0,5 мг или аэрозоль нитроглицерина сублингвально, при необходимости — 2 — 3 раза с интервалом 3 — 5 минут;

при наличии возможности обеспечить внутривенное капельное введение нитроглицерина или изосорбида динитрата (0,1% — 10 мл на физиологическом растворе) с начальной скоростью 10 мкг/мин с последующим повышением на 5 мкг/мин каждые 5 — 10 минут.

Необходимо следить за тем, чтобы во время введения лекарственного средства ЧСС не превышала 100 в минуту, а систолическое АД не опускалось ниже 100 мм рт.ст. Нитраты противопоказаны при индивидуальной гиперчувствительности к ним в анамнезе, систолическом АД ниже 90 мм рт.ст., ЧСС менее 50 в минуту, остром ИМ правого желудочка, относительно противопоказаны при выраженной синусовой тахикардии;

при отсутствии эффекта от приема нитроглицерина лекарственным средством первого выбора для купирования болевого синдрома является морфин, обладающий не только обезболивающим, но и выраженным гемодинамическим действием, уменьшающий чувство страха, тревоги, психоэмоциональное напряжение. Рекомендовано дробное внутривенное введение морфина: 10 мг (1 мл 1% раствора) разводят в 10 мл физиологического раствора и вводят медленно сначала 5 мг, далее при необходимости — дополнительно по 2 — 4 мг с интервалами не менее 5 минут до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов;

пациенты, рутинно принимающие НПВС, кроме аспирина, как неселективные, так и ЦОГ-2 селективные, должны прекратить их прием в момент обнаружения ОКС с подъемом ST;

контроль показателей гемодинамики (АД, ЧСС);

дать ацетилсалициловую кислоту (разжевать 325 мг, исключается использование кишечнорастворимой формы препарата);

при наличии возможности в первые 24 часа необходимо обеспечить прием бета-блокаторов с учетом принятой ранее в течение текущих суток дозы (пропранолол 80 — 240 мг/сут, метопролол 50 — 200 мг/сут), ингибиторов АПФ (каптоприл 25 — 50 мг/сут; лизиноприл 5 — 10 мг/сут), статинов (аторвастатин 40 мг/сут);

обеспечить экстренную госпитализацию в отделение реанимации или блок интенсивной терапии с помощью бригады станции скорой медицинской помощи.

ЭТАП СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

При наличии ОКС с подъемом сегмента ST необходимо проведение реперфузии инфаркт-связанной артерии:

у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, при наличии возможности быстрой транспортировки в больницу с возможностью выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), следует отдать предпочтение данному методу реперфузии и экстренно транспортировать пациента в больницу, где должно быть выполнено ЧКВ через 90 минут после первого контакта с медицинским работником; высокая вероятность проведения ЧКВ предполагает назначение ацетилсалициловой кислоты (325 мг) в сочетании с клопидогрелем (в дозе 600 мг пациентам до 75 лет и 300 мг — старше 75 лет);

у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST при транспортировке в больницу без возможности выполнения ЧКВ и которых нельзя перевести в центр с ЧКВ так, чтобы ЧКВ было выполнено в течение 90 минут после первого контакта с медицинским работником, нужно применить тромболитическую терапию (далее — ТЛТ) в течение 30 минут, если нет противопоказаний.

ТЛТ показана всем пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST при наличии следующих критериев:

боль в грудной клетке ишемического характера продолжительностью не менее 30 минут, не купирующаяся повторным приемом нитроглицерина;

подъем сегмента ST на 1 мм и более по меньшей мере в двух соседних грудных отведениях или в двух из трех «нижних» отведений от конечностей;

появление полной блокады левой ножки пучка Гиса;

возможность начать ТЛТ не позднее 12 часов от начала заболевания.

ТЛТ на догоспитальном этапе может проводиться следующими лекарственными средствами:

тенектеплаза: 30 — 50 мг (0,53 мг/кг) в течение 10 сек внутривенно болюсно;

альтеплаза: болюсное введение 15 мг лекарственного средства с последующей инфузией 50 мг в течение 30 минут и 35 мг в течение следующего часа;

стрептокиназа: 1500000 МЕ стрептокиназы разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят в/в капельно в течение 30 минут, для снижения вероятности аллергических реакций предварительно вводят 60 — 90 мг преднизолона.

При возможности необходимо отдать предпочтение фибринспецифическим тромболитическим лекарственным средствам с болюсным введением (тенектеплаза).

В связи с отсутствием антигенности альтеплаза и тенектеплаза могут вводиться повторно, в том числе после предыдущего лечения стрептокиназой.

Пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST в первые 24 часа необходимо назначить антикоагулянтную терапию (гепарин либо низкомолекулярные гепарины) независимо от тактики реперфузии инфаркт-связанной артерии либо при ее отсутствии.

При применении тромболизиса на догоспитальном этапе следует использовать антикоагулянты прямого действия (эноксапарин 30 мг внутривенно болюсно, фондапаринукс 2,5 мг внутривенно болюсно, нефракционированный гепарин 4000 ЕД внутривенно болюсно).

Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST проведение ТЛТ не показано. При наличии высокого риска развития неблагоприятных ишемических событий (стойкий/рецидивирующий болевой синдром, стойкая/рецидивирующая депрессия сегмента ST на ЭКГ, нестабильные гемодинамические параметры, желудочковые нарушения ритма, сахарный диабет, наличие почечной недостаточности) показана экстренная госпитализация пациентов с ОКС без подъема сегмента ST в больницу, где есть возможность выполнения ЧКВ.

Необходимо удостовериться в выполнении / выполнить объем лечебно-диагностических мероприятий этапа 1: купирование болевого синдрома, введение антикоагулянтов (фондапаринукс 2,5 мг внутривенно болюсно, эноксапарин 30 мг внутривенно болюсно, нефракционированный гепарин 4000 ЕД внутривенно болюсно), прием ацетилсалициловой кислоты (разжевать 325 мг, исключается использование кишечнорастворимой формы препарата), клопидогреля (внутрь 600 мг пациентам до 75 лет и 300 мг — старше 75 лет), бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, статинов.

Госпитализировать пациента с ОКС в отделение реанимации или палату интенсивной терапии, минуя приемное отделение.

РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ (далее — ФЖ)

Нанесение разряда дефибриллятора достаточной мощности и непрерывный наружный массаж сердца (далее — НМС) являются наиболее важными факторами, определяющими выживаемость пациента с ФЖ. Протокол оказания неотложной помощи пациенту с ФЖ также относится к желудочковой тахикардии (далее — ЖТ) без пульса.

Наиболее важные аспекты сердечно-легочной реанимации (далее — СЛР):

1. Начать непрямой массаж сердца немедленно после потери сознания и не прерывать на протяжении всей реанимации (увеличивает шансы положительного исхода реанимации в 2 — 3 раза). Прерывание НМС более 5 — 10 сек снижает эффективность реанимации.

2. Частота нажатий при НМС — 100 — 120 в минуту; глубина нажатия 5 — 6 см. Наружный массаж сердца без искусственной вентиляции легких лучше, чем отсутствие НМС вообще.

3. Сократить время до нанесения эффективного разряда дефибриллятора (сокращение на каждую минуту увеличивает вероятность успешной реанимации на 10 — 12%). Не прерывать НМС в момент зарядки дефибриллятора. Нанесение разряда дефибриллятора в пределах 3 — 5 минут с момента потери создания позволяет реанимировать 50 — 75% пациентов, если сразу после потери сознания был начат НМС.

Читайте так же:  Порядок оформления членства в кооперативе. Заявление на вступление гаражный кооператив

4. Использовать бифазный разряд дефибриллятора эффективнее, чем монофазный: первый разряд — 150 — 200 Дж бифазного разряда. При неэффективности 1-го разряда мощность разряда ступенчато увеличивают до 360 Дж бифазного разряда. При применении монофазного дефибриллятора — использовать максимальную мощность — 360 Дж с первого разряда и до окончания реанимации. Наложение клеящихся наружных электродов для дефибрилляции позволяет увеличить эффективность реанимации и при необходимости использовать их для временной наружной кардиостимуляции.

5. Если после первого эффективного разряда произошел рецидив ФЖ, необходимо повторить дефибрилляцию последним эффективным разрядом.

6. Соотношение количества компрессий грудной клетки при НМС / дыханий при искусственной вентиляции легких соответствует 30:2 (два вдоха должны производиться подряд; время, затрачиваемое на 2 вдоха, — не более 5 сек). После интубации трахеи в момент вдоха НМС не прерывают; соотношение количества нажатий НМС / дыханий соответствует 10:1.

Протокол выполнения СЛР.

Шаг 1. Начальная серия дефибрилляции (200 — 300 — 360 Дж): 200 Дж (150 — 200 Дж), 300 Дж (150 — 360 Дж), 360 Дж (200 — 360 Дж).

При выявлении ФЖ 1-й разряд дефибриллятора должен быть проведен как можно раньше. Энергия 1-го разряда — 150 — 200 Дж для бифазного дефибриллятора; для монофазного — 360 Дж. Немедленно после 1-го разряда — продолжить СЛР 30:2 в течение 2 минут. Через 2 мин — оценить ритм.

Если после 1-го разряда ФЖ сохраняется — увеличить мощность 2-го разряда (предпочтительно не менее 300 Дж бифазного разряда (150 — 360 Дж)). После нанесения разряда — сразу продолжить СЛР (30:2 в течение 2 минут). Через 2 мин — оценить ритм.

Если после 2-го разряда ФЖ сохраняется — увеличить мощность 3-го разряда (предпочтительно до 360 Дж (200 — 360 Дж)). После нанесения разряда — сразу продолжить СЛР (30:2 в течение 2 минут). Сократить паузу при проведении НМС в момент выполнения дефибрилляции до 5 сек (увеличивает шансы на успех реанимации). Через 2 мин — оценить ритм. Если сохраняется ФЖ/ЖТ — перейти к шагу 2 алгоритма СЛР.

Шаг 2. Обеспечить венозный доступ и интубировать трахею. Возобновить основные реанимационные мероприятия; обеспечить венозный доступ; интубировать трахею при наличии квалифицированного персонала; при невозможности быстрой интубации — продолжить искусственную вентиляцию легких маской; наладить мониторинг ЭКГ.

Шаг 3. Ввести 1 мг (1 мл) адреналина и 300 мг амиодарона:

0,18% — 1,0 мл адреналина гидротартрата или 0,1% — 1 мл адреналина гидрохлорида развести в 10 мл физиологического раствора и вводить внутривенно каждые 3 — 5 минуты на протяжении всей СЛР;

ввести амиодарон в дозе 300 мг внутривенно болюсно (2 ампулы по 150 мг растворить в 20 мл 5% раствора глюкозы);

после введения амиодарона проводить СЛР (30:2) по крайней мере 1 минуту, прежде чем нанести следующий разряд дефибриллятора;

при отсутствии амиодарона ввести лидокаин 1 мг/кг (80 — 100 мг) болюсно. При наличии амиодарона не следует вводить вместо него лидокаин. Значительное увеличение дозы лидокаина увеличивает риск асистолии после очередного разряда дефибриллятора.

Шаг 4. Дефибрилляция максимальным разрядом при сохраняющейся ФЖ:

4-ю и все последующие дефибрилляции производят максимальным разрядом 360 Дж (мощность бифазного разряда также должна быть максимальной);

интервал между разрядами — 2 мин, количество разрядов не ограничено;

при неэффективности разряда(ов) продолжают СЛР в сочетании с повторными разрядами дефибриллятора с интервалом 2 мин;

вводить 1 мл адреналина внутривенно каждые 3 — 5 мин (при сохраняющейся ФЖ/ЖТ адреналин вводят после каждых 2 разрядов дефибриллятора).

Шаг 5. Поиск устранимой причины ФЖ. Потенциально устранимые причины ФЖ/ЖТ без пульса: гипоксия; гиповолемия; гипо/гиперкалиемия и метаболические нарушения; гипотермия; напряженный пневмоторакс; тампонада; интоксикация; тромбоэмболия или механическая обструкция.

Шаг 6. Как только ФЖ устранена, необходимо наладить поддерживающую инфузию амиодарона со скоростью 1 мг/мин в течение первых 6 часов (360 мг за 6 часов), а затем 0,5 мг/мин до конца суток (540 мг за 18 часов).

Шаг 7. Дополнительные антифибрилляторные средства.

Если после выполнения шагов 1 — 6 фибрилляция сохраняется, то шансы на восстановление синусового ритма невысоки. Для повышения эффективности СЛР используют дополнительные антифибрилляторные лекарственные средства.

Шаг 7.1. Введение бета-адреноблокаторов: пропранолол (обзидан, анаприллин): 0,5 — 1,0 мг пропранолола внутривенно струйно медленно, пациентам с массой тела >60 кг — 1 мг в течение 1 минуты, при необходимости — повторное введение с интервалом в 2 минуты под контролем ЭКГ и АД до максимальной дозы 10 мг; препарат эффективен при выраженной симпатикотонии, непрерывно рецидивирующей ФЖ/ЖТ, если ФЖ/ЖТ предшествовал тяжелый приступ ишемических болей. При наличии непрерывно рецидивирующей полиморфной желудочковой тахикардии, которую можно квалифицировать как «электрический шторм», также показано болюсное введение метопролола 1% раствор 5 мг (5,0 мл).

Шаг 7.2. Лидокаин ввести в дозе 1 мг/кг (80 — 100 мг) внутривенно болюсно: 4 — 5 мл 2% раствора. После восстановления синусового ритма переходят к поддерживающей инфузии лидокаина с первоначальной скоростью 2 мг/мин: 20 мл 2% раствора лидокаина растворить в 200 мл физиологического раствора или 5% глюкозы и вводить внутривенно капельно со скоростью 1 мл/мин. Также возможно использовать лидокаин в дополнение к магния сульфату при полиморфной ЖТ на фоне удлиненного интервала QT.

Шаг 7.3. Магния сульфат: ввести внутривенно MgSO4 в дозе 2 г (8 мл 25% раствора) за 1 — 2 минуты. Лекарственное средство эффективно при полиморфной ЖТ/ФЖ у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT, при передозировке лекарственных средств, удлиняющих интервал QT, предполагаемом дефиците калия/магния, при наличии сердечной недостаточности, алкогольного опьянения, длительном приеме диуретиков, дигоксина, хронической алкогольной интоксикации.

Шаг 7.4. Новокаинамид: 30 мг/мин (10 мл 10% раствора) на 100 мл 5% глюкозы до общей дозы 17 мг/кг вводить внутривенно капельно со скоростью 3 мл/мин. Новокаинамид при рефрактерной ФЖ используется при отсутствии амиодарона и лидокаина. Большинство экспертов не рекомендуют вводить новокаинамид вместе с амиодароном из-за значительного увеличения риска асистолии и полиморфной желудочковой тахикардии. После восстановления синусового ритма переходят к поддерживающей инфузии новокаинамида с первоначальной скоростью 2 мг/мин: 10 мл 10% раствора новокаинамида растворить на 200 мл 5% глюкозы и вводить внутривенно капельно со скоростью 8 капель (0,4 мл) / мин.

Шаг 7.5. Временная чрескожная стимуляция желудочков должна проводиться при наличии брадизависимой / пауз-зависимой веретенообразной / полиморфной ЖТ.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ РАЗВИТИИ АСИСТОЛИИ

1. Асистолия, электромеханическая диссоциация — обеспечить введение:

вазопрессора: адреналин 0,1% раствор 1 мл (1 мг) внутривенно болюсно каждые 3 — 5 минут СЛР-мероприятий без ограничения по дозе;

атропин 0,1% раствор 1 мл внутривенно болюсно, можно повторить каждые 3 — 5 минут до 3 доз.

2. При возможности обеспечить временную наружную стимуляцию.

3. Продолжать СЛР в течение 5 циклов (30:2) около 2 минут с оценкой ритма после каждых 5 циклов.

Длительность реанимационных мероприятий.

Вероятность того, что пациент с остановкой сердечной деятельности >30 минут будет выписан из стационара без серьезного инвалидизирующего неврологического дефицита, ничтожно мала. Соответственно, в случае клинической смерти биологическая смерть констатируется врачом при безуспешности реанимационных мероприятий в течение 30 мин с момента остановки кровообращения, при условии отсутствия сердечной деятельности, попыток спонтанного дыхания и полной арефлексии (Инструкция о порядке констатации биологической смерти и прекращения применения мер по искусственному поддержанию жизни пациента (N 47 от 02.06.2002)).

Объем лечебных мероприятий при осложнениях инфаркта миокарда представлен в таблице приложения 2.

Приказ 155 мз рб от 09.02.2012

Форум » Информация для профессионалов. » Приказы, инструкции, руководства МЗ РБ » Приказ от 09.02.2012 № 155 (Алгоритм оказания мед помощи пациентам с АГ, ОКС, ОНМК)

Приказ от 09.02.2012 № 155

alexgr100 Дата: Пятница, 13-Апр-2012, 10:35 | Сообщение # 1

feldsherssnmp Дата: Понедельник, 16-Апр-2012, 09:51 | Сообщение # 2

Достижение целевого уровня АД — важнейшее условие уменьшения сердечно-сосудистого риска, заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения у пациентов с АГ, включая лиц пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией (ИСАГ).

Тактика оказания медпомощи пациентам с артериальной гипертензией (АГ)

Фельдшерско-акушерский пункт. При первичном обращении за медпомощью диагноз АГ основывается на данных не менее чем 2 измерений офисного АД в ходе не менее 2 визитов с интервалом в 1–2 недели либо при выявлении повышения АД методом самоконтроля в домашних условиях при измерении АД утром и вечером в течение 7 дней.
При уровне АД больше 130/85 мм рт. ст. и меньше 140/90 мм рт. ст. — наблюдение за пациентом с рекомендациями по устранению факторов риска.
При регистрации АД на уровне 140/90–159/99 мм рт. ст. в течение
7 суток 2–3 раза в день — направить пациента на консультацию к врачу (см. табл. 1).
При регистрации АД на уровне 160/100 мм рт. ст. и выше при первом обращении — направить пациента на консультацию к врачу, оказав первую помощь при наличии клинической симптоматики гипертонического криза в соответствии с разделом «Купирование гипертонического криза» (см. далее).
В дальнейшем необходимо выполнять рекомендации врача по ведению и лечению пациентов с АГ. Выявление повышения АД помимо оказания медпомощи и направления пациента к врачу требует анализа распространенности факторов сердечно-сосудистого риска (далее — ФР), информирования
пациента о необходимости и способах их коррекции, обучения правилам измерения и контроля АД в домашних условиях по методике ВОЗ.
Сельская врачебная амбулатория. Решение вопроса о начале медикаментозного лечения и, с учетом имеющихся возможностей, выполнение обследования для выявления поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний с последующей оценкой общего риска сердечно-сосудистых осложнений в соответствии с Национальными рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии (2010).
Районные, областные и респуб-ликанские учреждения здравоохранения. Обследование пациентов с АГ должно быть направлено на исключение вторичных гипертензий, оценку общего сердечно-сосудистого риска на основании анализа ФР, наличия поражения органов-мишеней и выявления ассоциированных клинических состояний.
Алгоритм ведения пациентов с впервые выявленным повышением АД на амбулаторном этапе — см. табл. 1.
На основании существующих данных при проведении медикаментозного лечения АГ целесо-образно рекомендовать снижение САД/ДАД до значений 130–139/80–85 мм рт. ст., желательно до нижних границ данных интервалов.

Купирование
гипертонического криза

На всех уровнях оказания медпомощи при диагностике гипертензивного криза (далее — ГК) для оказания неотложной помощи следует использовать гипотензивные лекарственные средства с быстрым началом действия, коротким периодом полувыведения в соответствии с результатами клинической оценки состояния пациента, наличием осложнений и сопутствующей патологии.
Лечение неосложненного ГК может проводиться в амбулаторных условиях. Скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого уровня АД в течение 24–48 часов (см. табл. 2).
Осложненный ГК представляет угрозу жизни пациента, требует снижения АД с первых минут — при помощи парентерально вводимых препаратов и экстренной госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации либо в палату интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При наличии инфаркта мозга целесообразна госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделения.
ГК считают осложненным в случаях: гипертонической энцефалопатии; инфаркта мозга; острого коронарного синдрома; острой левожелудочковой недостаточности; расслаивающей аневризмы аорты; при феохромоцитоме; преэклампсии или эклампсии беременных; тяжелой АГ, ассоциированной с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга; у послеоперационных пациентов и при угрозе кровотечения; на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.
При оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе пациенту с осложненным ГК снижать АД следует постепенно во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% за первые 1–2 часа. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5–10 минут; оптимальное время достижения целевого уровня САД 100–110 мм рт. ст. составляет не более 20 минут), а также при острой левожелудочковой недостаточности.
Пациенты с цереброваскулярным осложнением требуют особого подхода, т. к. избыточное и/или быстрое снижение АД способствует нарастанию ишемии головного мозга. В остром периоде инсульта вопрос о необходимости снижения
АД и его оптимальной величине решается индивидуально для каждого пациента (см. табл. 3).

Медикаментозное лечение пациентов с АГ

Моно- и комбинированная терапия

Указанные группы лекарственных средств можно применять в виде монотерапии и различных комбинаций. Наиболее рациональными являются комбинации диуретиков и иАПФ; диуретиков и блокаторов рецепторов ангиотензина II; диуретиков и блокаторов медленных кальциевых каналов; иАПФ и блокаторов медленных кальциевых каналов; блокаторов рецепторов ангиотензина II и блокаторов
медленных кальциевых каналов.

При установлении диагноза АГ проводится динамическое диспансерное наблюдение за пациентами. При таком наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и пациентом, обучение пациентов в школах АГ, повышающее приверженность к лечению. Во время подбора гипотензивных лекарственных средств плановые визиты пациента к врачу проводятся с интервалом в 3–4 недели до достижения целевого уровня АД.
После достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД в домашних условиях, планируются с интервалом в 6 месяцев.
Для пациентов с высоким риском, а также для получающих рекомендации по изменению образа жизни и лиц с низкой приверженностью лечению интервалы между визитами не должны превышать 3 месяца.
При отсутствии эффективного снижения АД на фоне монотерапии возможно присоединение второго, третьего лекарственного средства (одним из трех препаратов, как правило, должен быть тиазидный или тиазидоподобный диуретик) с обязательным последующим контролем эффективности, безопасности и переносимости комбинированной терапии.
Контрольное обследование пациента для уточнения состояния органов-мишеней целесообразно проводить не чаще 1 раза в год. Для пациентов с АГ, состоящих на диспансерном наблюдении, 1 раз в год или при снятии с учета заполняется этапный эпикриз, отражающий эффективность проводимого лечения, наличие прогрессирования заболевания, его исходы.

КАЖДЫЙ МНИТ СЕБЯ СТРАТЕГОМ, ВИДЯ БОЙ СО СТОРОНЫ.

Основой рациональной гипотензивной терапии является достижение целевых уровней АД. Общие принципы медикаментозного лечения пациентов с АГ:
гипотензивная терапия у пациентов с АГ должна быть постоянной;
лечение в соответствии с Национальными рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии (2010);
начинают с монотерапии при АГ I степени с низким/средним риском, при недостаточном эффекте увеличивают дозу первого лекарственного средства или переходят к комбинированной терапии (см. табл. 4);
при AГ II–III степени и высоком риске назначается комбинация 2 лекарств в низкой дозе, при недостаточном эффекте лечения — комбинация 2 лекарств в полной дозе или комбинация 3 лекарственных средств в низкой дозе;
при отсутствии достижения целевых цифр АД показано назначение полных доз лекарственных средств (см. схему);
желательно использовать лекарственные средства длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме.

feldsherssnmp Дата: Понедельник, 16-Апр-2012, 10:00 | Сообщение # 3

Минздрав утвердил алгоритм оказания медпомощи пациентам с артериальной гипертензией, острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на амбулаторном этапе (Приказ от 09.02.2012 № 155)

Этап скорой медпомощи

У пациентов при наличии ОКС с подъемом сегмента ST необходима реперфузия инфаркт-связанной артерии:
при наличии возможности быстрой транспортировки в больницу и выполнения чрескожного коронарного вмешательства (далее — ЧKB) следует отдать предпочтение данному методу реперфузии и экстренно транспортировать пациента в больницу, где должно быть выполнено ЧKB через 90 минут после первого контакта с медработником; высокая вероятность проведения ЧKB предполагает назначение ацетилсалициловой кислоты (325 мг) в сочетании с клопидогрелем (в дозе 600 мг пациентам до 75 лет и 300 мг — старше 75 лет);
при транспортировке в больницу без возможности выполнения ЧKB и при невозможности перевода в центр с ЧKB так, чтобы оно было выполнено в течение 90 минут после первого контакта с мед-работником, нужно применить тромболитическую терапию (далее — ТЛТ) в течение 30 минут, если нет противопоказаний.
ТЛТ показана всем пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST при наличии следующих критериев:
боль в грудной клетке ишемического характера продолжительностью не менее 30 минут, не купирующаяся повторным приемом нитроглицерина;
подъем сегмента ST на 1 мм и более по меньшей мере в двух
соседних грудных отведениях или в двух из трех «нижних» отведений от конечностей;
появление полной блокады левой ножки пучка Гиса;
возможность начать ТЛТ не позднее 12 часов от начала заболевания.
ТЛТ на догоспитальном этапе может проводиться лекарственными средствами:
тенектеплаза: 30–50 мг (0,53 мг/кг) в течение 10 сек. — внутривенно болюсно;
альтеплаза: болюсное введение 15 мг лекарственного средства с последующей инфузией 50 мг в течение 30 минут и 35 мг в течение следующего часа;
стрептокиназа: 1 500 000 ME стрептокиназы разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят в/в капельно в течение 30 минут; для снижения вероятности аллергических реакций предварительно вводят 60–90 мг преднизолона;
При возможности — отдать предпочтение фибринспецифическим тромболитическим лекарственным средствам с болюсным введением (тенектеплаза).
В связи с отсутствием антигенности альтеплаза и тенектеплаза могут вводиться повторно, в т. ч. после предыдущего лечения стрептокиназой.
Пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST в первые 24 часа необходимо назначить антикоагулянтную терапию (гепарин либо низкомолекулярные гепарины) независимо от тактики реперфузии инфаркт-связанной артерии либо при ее отсутствии.
При применении тромболизиса на догоспитальном этапе следует использовать антикоагулянты прямого действия (эно-ксапарин 30 мг в/в болюсно, фондапаринукс 2,5 мг в/в болюсно, нефракционированный гепарин
4 000 ЕД в/в болюсно).
Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST проведение ТЛТ не показано. При наличии высокого риска развития неблагоприятных ишемических событий (стойкий/рецидивирующий болевой синдром, стойкая/рецидивирующая депрессия сегмента ST на ЭКГ, нестабильные гемодинамические параметры, желудочковые нарушения ритма, сахарный диабет, почечная недостаточность) показана экстренная госпитализация пациентов с ОКС без подъема сегмента ST в больницу, где есть возможность выполнения ЧKB.
Необходимо удостовериться в выполнении/выполнить объем лечебно-диагностических мероприятий этапа 1: купирование болевого синдрома, введение антикоагулянтов (фондапаринукс 2,5 мг внутривенно болюсно, эноксапарин 30 мг внутривенно болюсно, нефракционированный гепарин 4 000 ЕД внутривенно болюсно), прием ацетилсалициловой кислоты (разжевать 325 мг; исключается использование кишечнорастворимой формы препарата), клопидогреля (внутрь 600 мг пациентам до 75 лет и 300 мг — старше 75 лет), бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, статинов.
Госпитализировать пациента с ОКС в отделение реанимации или палату интенсивной терапии, минуя приемное отделение.

Реанимация при инфаркте
миокарда

Догоспитальный этап
при развитии асистолии

1. Асистолия, электромеханическая диссоциация — обеспечить введение:
• вазопрессора: адреналин 0,1% раствор 1 мл (1 мг) внутривенно болюсно каждые 3–5 минут СЛР мероприятий без ограничения по дозе;
• атропин 0,1% раствор 1 мл внутривенно болюсно, можно повторять каждые 3–5 минут до 3 доз.
2. При возможности обеспечить временную наружную стимуляцию.
3. Продолжать СЛР в течение 5 цик-лов (30:2) около 2 минут с оценкой ритма после каждых 5 циклов.

Длительность реанимационных мероприятий

Вероятность того, что пациент с остановкой сердечной деятельности более 30 минут будет выписан из стационара без серьезного инвалидизирующего неврологического дефицита, ничтожно мала. Соответственно, в случае клинической смерти биологическая смерть констатируется врачом при безуспешности реанимационных мероприятий в течение 30 минут с момента остановки кровообращения, при условии отсутствия сердечной деятельности, попыток спонтанного дыхания и при полной арефлексии (См. Инструкцию «О порядке констатации биологической смерти и прекращения применения мер по искусственному поддержанию жизни пациента» от 02.06.2002 № 47).
Объем лечебных мероприятий при осложнениях инфаркта миокарда представлен в таблице 5.

Таблица 5. Объем лечебных мероприятий при осложнениях инфаркта миокарда.
Отек легких

Назначения
Дозы лекарственных средств и способ введения
Примечания

Морфин
1 мл 1% раствора разводят в 10 мл физиологического раствора и вводят внутривенно медленно: сначала 5 мг, далее при необходимости — дополнительно по 2–4 мг с интервалами не менее 5 минут.
Необходимо контролировать частоту дыхания у лиц старше 60 лет, ЧСС и АД. Возможны тошнота и рвота.

Нитроглицерин
0,5 мг или аэрозоль нитроглицерина сублингвально, при необходимости — 2–3 раза с интервалом 3–5 минут. Обеспечить внутривенное капельное введение нитроглицерина или изосорбида динитрата (0,1% — 10 мл на физиологическом растворе) с начальной скоростью 10 мкг/мин. с последующим повышением на 5 мкг/мин. каждые 5–10 минут.
Нитраты противопоказаны при индивидуальной гиперчувствительности к ним в анамнезе, систолическом АД ниже 90 мм рт. ст., ЧСС менее 50 в минуту, остром ИМ правого желудочка; относительно противопоказаны при выраженной синусовой тахикардии.

Допамин
100 мг в 200 мл физиологического раствора
вводят внутривенно капельно, начальная
скорость введения 15–20 кап./мин. (не менее
3 мкг/кг в мин.).
Инотропные препараты показаны при САД 90–100 мм
рт. ст. совместно с нитратами; при САД
КАЖДЫЙ МНИТ СЕБЯ СТРАТЕГОМ, ВИДЯ БОЙ СО СТОРОНЫ.

(Продолжение. Начало в «МВ» от 29 марта 2012 г. № 13.)

Острый коронарный синдром (далее — ОКС) представляет собой обострение стабильного течения ишемической болезни сердца и клинически проявляется формированием инфаркта миокарда (далее — ИМ), развитием нестабильной стенокардии (далее — НС) или внезапной смертью. Введение термина ОКС обусловлено необходимостью принятия быстрого решения о целесообразности проведения реперфузионной (тромболитической или интервенционной) терапии до окончательного установления диагноза.
При наличии болевого синдрома и/или изменений на ЭКГ, позволяющих заподозрить ОКС, необходимо:
обеспечить соблюдение пациентом постельного режима;
дать глицерил тринитрат (нитроглицерин) 0,5 мг или аэрозоль нитроглицерина сублингвально, при необходимости — 2–3 раза с интервалом 3–5 минут;
при наличии возможности обес-печить внутривенное капельное введение нитроглицерина или изосорбида динитрата (0,1% — 10 мл на физиологическом растворе) с начальной скоростью 10 мкг/мин. с последующим повышением на 5 мкг/мин. каждые 5–10 минут.
Необходимо следить за тем, чтобы во время введения лекарственного средства ЧСС не превышала 100 в минуту, а систолическое АД не опускалось ниже 100 мм рт. ст. Нитраты противопоказаны при индивидуальной гиперчувствительности к ним в анамнезе, систолическом АД ниже 90 мм рт. ст., ЧСС менее 50 в минуту, остром ИМ правого желудочка; относительно противопоказаны при выраженной синусовой тахикардии;
при отсутствии эффекта от при-ема нитроглицерина лекарственным средством первого выбора для купирования болевого синдрома является морфин, обладающий не только обезболивающим, но и выраженным гемодинамическим действием, уменьшающий чувство страха, тревоги, психоэмоциональное напряжение. Рекомендовано дробное внутривенное введение морфина: 10 мг (1 мл 1% раствора) разводят в 10 мл физиологического раствора и вводят медленно — сначала 5 мг, далее при необходимости — дополнительно по 2–4 мг с интервалами не менее 5 минут до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов;
пациенты, рутинно принимающие НПВС, кроме аспирина (как неселективные, так и ЦОГ-2 селективные), должны прекратить их прием в момент обнаружения ОКС с подъемом ST;
контролировать показатели гемодинамики (АД, ЧСС);
регистрировать ЭКГ;
дать ацетилсалициловую кислоту (разжевать 325 мг; исключается использование кишечнорас-творимой формы препарата);
при наличии возможности в первые 24 часа обеспечить прием ?-блокаторов с учетом принятой ранее в течение текущих суток дозы (пропранолол 80–240
мг/сут., метопролол 50–200
мг/сут.), ингибиторов АПФ (каптоприл 25–50 мг/сут.; лизиноприл 5–10 мг/сут.), статинов (аторвастатин 40 мг/сут.);
обеспечить экстренную госпитализацию в отделение реанимации или блок интенсивной терапии с бригадой станции СМП.

Фибрилляция желудочков (далее — ФЖ). Нанесение разряда дефибриллятора достаточной мощности и непрерывный наружный массаж сердца (далее — НМС) являются наиболее важными факторами, определяющими выживаемость пациента с ФЖ. Протокол оказания неотложной помощи пациенту с ФЖ также относится к желудочковой тахикардии (далее — ЖТ) без пульса.
Наиболее важные аспекты сердечно-легочной реанимации (далее — СЛР):
1. Начать непрямой массаж сердца немедленно после потери сознания и не прерывать на протяжении всей реанимации (увеличивает шансы положительного исхода реанимации в 2–3 раза). Прерывание НМС более 5–10 сек. снижает эффективность реанимации.
2. Частота нажатий при НМС — 100–120 в минуту; глубина нажатия 5–6 см. НМС без искусственной вентиляции легких лучше, чем отсутствие НМС вообще.
3. Сократить время до нанесения эффективного разряда дефибриллятора (сокращение на каждую минуту увеличивает вероятность успешной реанимации на 10–12%). Не прерывать НМС в момент зарядки дефибриллятора. Нанесение разряда дефибриллятора в пределах 3–5 минут с момента потери сознания позволяет реанимировать 50–75% пациентов, если сразу после потери сознания был начат НМС.
4. Использовать бифазный разряд дефибриллятора эффективнее, чем монофазный: первый разряд — 150–200 Дж бифазного разряда. При его неэффективности мощность ступенчато увеличивают до 360 Дж бифазного разряда. Применяя монофазный дефибриллятор, использовать максимальную мощность — 360 Дж с первого
разряда и до окончания реанимации. Наложение клеящихся наружных электродов для дефи-
брилляции позволяет увеличить эффективность реанимации и при необходимости использовать их для временной наружной кардиостимуляции.
5. Если после первого эффективного разряда произошел рецидив ФЖ, необходимо повторить де-фибрилляцию последним эффективным разрядом.
6. Соотношение количества компрессий грудной клетки при НМС/дыханий при искусственной вентиляции легких — 30:2 (2 вдоха должны производиться подряд; затрачиваемое на 2 вдоха время — не более 5 сек.). После интубации трахеи в момент вдоха НМС не прерывают; соотношение количества нажатий НМС/дыханий соответствует 10:1.

Протокол выполнения СЛР

Шаг 1. Начальная серия дефибрилляции (200–300–360 Дж): 200 Дж (150–200), 300 Дж (150–360), 360 Дж (200–360).
При выявлении ФЖ 1-й разряд дефибриллятора должен быть как можно раньше. Энергия 1-го разряда — 150–200 Дж для бифазного дефибриллятора; для монофазного — 360 Дж. Немедленно после 1-го разряда — продолжить СЛР 30:2 в течение 2 минут. Через 2 мин. — оценить ритм.
Если после 1-го разряда ФЖ сохраняется — увеличить мощность 2-го разряда (предпочтительно не менее 300 Дж бифазного разряда (150–360 Дж)). После нанесения разряда — сразу продолжить СЛР (30:2 в течение 2 минут). Через 2 мин. — оценить ритм.
Если после 2-го разряда ФЖ сохраняется — увеличить мощность 3-го разряда (предпочтительно до 360 Дж (200–360 Дж)). После нанесения разряда — сразу продолжить СЛР (30:2 в течение 2 минут). Сократить паузу при проведении НМС в момент выполнения дефибрилляции до 5 сек. (увеличивает шансы успешной реанимации). Через 2 мин. — оценить ритм. Если сохраняется ФЖ/ЖТ — перейти к шагу 2 алгоритма СЛР.
Шаг 2. Обеспечить венозный доступ и интубировать трахею. Возобновить основные реанимационные мероприятия; обеспечить венозный доступ; интубировать трахею при наличии квалифицированного персонала; при невозможности быстрой интубации — продолжить ИВЛ маской; наладить мониторинг ЭКГ.
Шаг 3. Ввести 1 мг (1 мл) адреналина и 300 мг амиодарона:
0,18% — 1,0 мл адреналина гидротартрата или 0,1% — 1 мл адреналина гидрохлорида развести в 10 мл физиологического раствора и вводить внутривенно каждые 3–5 минут на протяжении всей СЛР;
ввести амиодарон в дозе 300 мг внутривенно болюсно (2 ампулы по 150 мг растворить в 20 мл 5% раствора глюкозы);
после введения амиодарона проводить СЛР (30:2) по крайней мере 1 минуту до нанесения следующего разряда дефибриллятора;
при отсутствии амиодарона ввести лидокаин 1 мг/кг (80–100 мг) болюсно. При наличии амиодарона не следует вводить вместо него лидокаин. Значительное увеличение дозы лидокаина повышает риск асистолии после очередного разряда дефибриллятора.
Шаг 4. Дефибрилляция максимальным разрядом при сохраняющейся ФЖ:
4-й и все последующие разряды дефибрилляции производят максимальной мощностью 360 Дж (мощность бифазного разряда должна быть также максимальной);
интервал между разрядами — 2 мин.,
количество их не ограничено;
при неэффективности разряда(ов) продолжают СЛР в сочетании с повторными разрядами дефибриллятора с интервалом 2 мин.;
вводить 1 мл адреналина внутривенно каждые 3–5 мин. (при сохраняющейся ФЖ/ЖТ его вводят после каждых 2 разрядов дефи-бриллятора).
Шаг 5. Поиск устранимой причины ФЖ. Потенциально устранимые причины ФЖ/ЖТ без пульса: гипоксия; гиповолемия; гипо/гиперкалиемия и метаболические нарушения; гипотермия; напряженный пневмоторакс; тампонада; интоксикация; тромбоэмболия или механическая обструкция.
Шаг 6. Как только ФЖ устранена, необходимо наладить поддерживающую инфузию амиодарона со скоростью 1 мг/мин. в течение первых 6 часов (360 мг за 6 часов), а затем 0,5 мг/мин. — до конца суток (540 мг за 18 часов).
Шаг 7. Дополнительные антифибрилляторные средства.
Если после выполнения шагов 1–6 фибрилляция сохраняется, то шансы на восстановление синусового ритма невысоки. Для повышения эффективности СЛР используют дополнительные антифибрилляторные лекарственные средства.
Шаг 7.1. Введение ?-адреноблокаторов: пропранолол (обзидан, анаприллин): 0,5–1,0 мг пропранолола внутривенно струйно медленно, пациентам с массой тела больше 60 кг — 1 мг в течение
1 минуты, при необходимости — по-
вторное введение с интервалом в 2 минуты под контролем ЭКГ и АД до максимальной дозы 10 мг; препарат эффективен при выраженной симпатикотонии, непрерывно рецидивирующей ФЖ/ЖТ, если этому предшествовал тяжелый приступ ишемических болей. При наличии непрерывно рецидивирующей полиморфной желудочковой тахикардии, которую можно квалифицировать как «электрический шторм», также показано болюсное введение метопролола — 1% раствор 5 мг (5,0 мл).
Шаг 7.2. Лидокаин ввести в дозе 1 мг/кг (80–100 мг) внутривенно болюсно: 4–5 мл
2% раствора. После восстановления синусового ритма переходят к поддерживающей инфузии лидока-
ина с первоначальной скоростью 2 мг/мин.: 20 мл 2% лидокаина растворить в 200 мл физиологического раствора
или 5 % глюкозы и вводить внутривенно капельно со скоростью 1 мл/мин. Также возможно использовать лидокаин в дополнение к магния сульфату при полиморфной ЖТ на фоне удлиненного интервала QT.
Шаг 7.3. Магния сульфат: ввести внутривенно MgSО4 в дозе 2 г (8 мл 25% раствора) за 1–2 минуты. Лекарственное средст
во эффективно при полиморфной
ЖТ/ФЖ у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT, при передозировке лекарственных средств, удлиняющих интервал QT, предполагаемом дефиците
калия/магния, при сердечной недостаточности, алкогольном опьянении, хронической алкогольной интоксикации, длительном приеме диуретиков, дигоксина.
Шаг 7.4. Новокаинамид: 30 мг/мин. (10 мл
10% раствора) на 100 мл 5% глюкозы до общей дозы 17 мг/кг вводить внутривенно капельно со скоростью
3 мл/мин. Новокаинамид при рефрактерной ФЖ используется при отсутствии амиодарона и лидокаина. Большинство экспертов не рекомендуют вводить новокаинамид вместе с амио-дароном из-за значительного увеличения риска асистолии и полиморфной желудочковой тахикардии. После восстановления синусового ритма переходят к поддерживающей инфузии новокаинамида с первоначальной скоростью 2 мг/мин.: 10 мл 10% новокаинамида растворить на 200 мл 5% глюкозы и вводить внутривенно капельно со скоростью 8 капель (0,4 мл)/мин.
Шаг 7.5. Временная чрескожная
стимуляция желудочков должна проводиться при наличии брадизависи-
мой/пауз-зависимой веретенообразной/полиморфной ЖТ.

Фуросемид
4–10 мл 1% раствора вводят внутривенно
струйно.
Показан при развитии отека легких в комбинации с нитратами. Применяется с осторожностью из-за опасности усугубления гиповолемии.

Дроперидол
1–2 мл 0,25% раствора разводят на физиологическом растворе и вводят внутривенно медленно.
Показан при развитии острой левожелудочковой недостаточности на фоне АГ. Возможны экстрапирамидные нарушения, резкое снижение АД.

Допамин
100 мг в 200 мл физиологического раствора
вводят внутривенно капельно, начальная
скорость введения 15–20 кап./мин. (не менее
3 мкг/кг в мин.).
Инотропные препараты показаны при САД 90–100 мм
рт. ст. совместно с нитратами; при САД Автор — feldsherssnmp
Дата добавления — 16-Апр-2012 в 10:00

Добавить комментарий

Ваш адрес электронной почты не будет опубликован.